Стеноз позвоночного канала - хронический процесс, который характеризуется патологическим сужением центрального позвоночного канала, межпозвонкового отверстия или латерального кармана костными, хрящевыми и мягкотканными структурами. К симптомам заболевания относятся: боль в спине и онемение в ногах вследствие давления на нижнюю часть спинного мозга или на нервные корешки, которые выходят из этой области. В группе риска развития стеноза пациенты старше 50 лет, однако, молодые люди также подвержены данному заболеванию.

Классификация стеноза позвоночного канала

- по этиологии:

врожденный;

приобретенный;

комбинированный, т.е. сочетание врожденного и приобретенного стеноза;

- по анатомическим критериям стеноз позвоночного канала бывает:

латеральный;

центральный.

Причины возникновения

Врожденная форма обуславливается анатомическими особенностями строения позвоночника и проявляется:

хрящевой и фиброзной диастематомиелией;

ахондроплазией, т.е. увеличением толщины дуги стенки, а также уменьшением высоты тела позвонка и укорочением ножки;

укорочением дуги позвонков.

Причинами возникновения приобретенного стеноза позвоночного канала являются:

болезнь Бехтерева;

болезнь Форестье;

гипертрофия и оссификация жёлтой связки;

оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков;

спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза;

образование субарахноидальных спаек;

деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов.

Сужение поперечного сечения позвоночного канала происходит в результате увеличения костных образований, а также вследствие расплющивания и смещения позвонков в просвет позвоночного канала. Также к сужению позвоночного канала приводит увеличение толщины суставных капсул межпозвонковых суставов, гипертрофия продольных связок, смещение межпозвонковых дисков и фиброзного кольца. Отметим, что сужение позвоночного канала (в результате грыжи диска), вследствие которого происходит острая компрессия нервно-сосудистых структур, к стенозу не относится.

Симптомы

Симптомами, свидетельствующими о наличии заболевания, являются:

боль в спине;

синдром нейрогенной перемежающейся хромоты;

радикулярная боль в ногах;

слабость в ногах;

нарушение чувствительности в ногах;

гипотрофия мышц нижних конечностей;

крампи икроножных мышц;

нарушение функции тазовых органов.

Отметим, что нейрогенная перемежающаяся хромота является патогномоничным симптомом, который позволяет предположить наличие болезни еще до проведения дополнительного обследования. Для нейрогенной хромоты характерно появление боли при ходьбе, которая регрессирует при наклонах и в положении сидя.

Диагностика

Предварительный диагноз может быть установлен на основании симптомов заболевания в ходе осмотра, однако для подтверждения диагноза следует провести дополнительное обследование помощью магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии или рентгенографии. Добавим, что консультация травматолога включает обследование и диагностику, по результатам которых принимается решение о лечении.

Лечение стеноза позвоночного канала.

Лечение может быть консервативным и оперативным (хирургическим) и выбирается в зависимости от степени патологических изменений.

Консервативное лечение стеноза позвоночного канала.

Консервативное лечение включает в себя назначение сосудистых, анталгических и противовоспалительных препаратов. Отметим, что данный тип лечения применяется не во всех случаях и приводит к улучшению лишь у 35-45% больных.

Оперативное лечение.

К хирургическому лечению относятся:

декомпрессивная ламинэктомия;

установка систем межостистой фиксации;

установка стабилизирующих систем.

Декомпрессивная ламинэктомия.

Данный тип оперативного лечения является стабилизирующей операцией и включает в себя резекцию структур, приводящих к сдавливанию нервного корешка. Вследствие развития нестабильности позвоночника декомпрессивная ламинэктомия имеет недостаточную эффективность, поэтому во многих случаях данная операция является стабилизирующей.

Установка систем межостистой фиксации.

Техника установки межостистой фиксации заключается в проведении задней декомпрессии с последующей установкой имплантатов, которые восстанавливают заднюю опорную колонну позвоночника и сохраняют возможность сгибания и разгибания в оперируемом и смежных позвоночно-двигательных сегментах.

Эффективность данной методики достаточно высокая и составляет около 85%, однако противопоказанием к применению является нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте, поэтому проведение операции возможно не во всех случаях.

Установка стабилизирующих систем.

Применение стабилизирующих систем значительно улучшает результаты хирургического лечения, однако имеет свои недостатки. Так, во время установки возможны нарушения биомеханики соседствующих позвоночно-двигательных сегментов, которые проявляются их гипермобильностью, что приводит к развитию "болезни смежного уровня".

Отметим, что очень важно правильно выбрать методику лечения, иначе возможен вторичный стеноз позвоночного канала.

В заключении добавим, что если заболевание вызвано травмой позвоночника, то лечением будет заниматься клиника травматологии. Если же заболевание привело к повреждению нервов и спинного мозга, лечением пациента будут заниматься специалисты-неврологи